При низці клінічних ситуацій альтернативою накладанню швів є встановлення акушерського песарію. Механізм дії песарію полягає у замиканні шийки матки стінками центрального отвору песарію, формуванні укороченої та частково відкритої шийки та зменшення на неї тиску, внаслідок фізіологічної сакралізації шийки матки та часткової передачі внутрішньоматкового тиску на передню стінку матки. Песарії з гнучкого силікону мають форму чаші та відрізняються за зовнішнім діаметром (65 або 70 мм), а також за висотою викривлення (кожен 17, 21, 25, 30 мм). Внутрішній діаметр для всіх моделей становить 32 чи 35 мм. Необхідна висота визначається індивідуально при оцінці бімануальної та ехографічної довжини шийки матки та її консистенції. Вибір зовнішнього та внутрішнього діаметрів песарію здійснюється на підставі оцінки розміру верхньої третини піхви та діаметра шийки матки відповідно при піхвовому дослідженні враховуючи кількість пологів в анамнезі. Перфорована модель забезпечує кращий відтік рідини при підвищеній вагінальній секреції та більше переважна у вагітних.

Показання до застосування

ІЦН функціонального та органічного генезу, у тому числі для профілактики неспроможності циркулярного шва при хірургічній корекції ІЦН.

• вагітні групи ризику з невиношування:
• пацієнтки, які мають в анамнезі викидні в пізніх термінах, ПР, які страждають на звичне невиношування вагітності;
• настання вагітності після тривалого терміну безплідності;
• пацієнтки з порушенням функції яєчників, генітальним інфантилізмом;
• пацієнтки з загрозою невиношування справжньої вагітності, у поєднанні з прогресуючими змінами шийки матки;
• пацієнтки з багатоплідною вагітністю, зокрема після допоміжних репродуктивних технологій;
  
• пацієнтки з загрозою переривання справжньої вагітності та зміненими психоадаптаційними реакціями  щодо завершення вагітності.

Протипоказання

• Екстрагенітальні захворювання, у яких протипоказано пролонгування вагітності.
• Рецидивні кров'янисті виділення зі статевих шляхів у II-III триместрах вагітності.
• Виражений ступінь ІЦН (пролабування плодового міхура) або порушення його цілісності.

При запальних захворюваннях піхви, шийки матки, зовнішніх статевих органів необхідна попередня санація інфекції з наступним бактеріологічним контролем.

Обробка песарію

Виріб не повинен використовуватись іншими пацієнтами і має зберігатися за кімнатної температури. Перед введенням песарій необхідно промити теплою водопровідною водою та дезінфікувати з використанням альдегідвмісних розчинів.

Введення песарію

Після огляду жінки при випорожненому сечовому міхурі пессарій у зігнутому стані поміщається у піхву та далі розташовується по відношенню до склепінь меншим діаметром, більший діаметр  підтримується тазовим дном. Після того як песарій встановлений на шийку матки, шляхом тиску пальцями, введеними в піхву, на край песарію, розташований біля заднього склепіння, необхідно виконати усунення його (разом з шийкою матки) до крижів. Таким чином, шийка матки повинна бути розташована в межах верхнього кільцевого діаметра та сакралізована. Сакралізація шийки матки забезпечує відсутність тиску з боку плода на внутрішній зів, що забезпечує основний механізм дії песарію.

Методика встановлення проста, не вимагає анестезії, що легко переноситься пацієнтками. Як мастильний засіб можна використовувати гліцерин.

Введення песаріїв можливе як у стаціонарних, так і в амбулаторних умовах.

Вилучення песарію

У плановому порядку акушерський песарій, що розвантажує, витягують при досягненні 37-38 тижнів вагітності, як в умовах стаціонару, так і амбулаторно. Техніка вилучення зворотна до введення. Витягується песарій легко та безболісно.

Клінічні ситуації, що вимагають дострокового видалення песарію:

• необхідність екстреного розродження;
• невчасне вилив навколоплідних вод;
• розвиток родової діяльності;
• явища хоріоамніоніту.

Санація на тлі песарію

При необхідності застосовують альдегідвмісні препарати вагінально (хлоргексидин у вагінальних таблетках чи розчині). Вилучення песарію під час санації не потрібно.

Побічні ефекти та ускладнення

При правильному положенні песарію, як правило, специфічних скарг не виникає. Ряд вагітних, що використовують песарій, відзначає появу рясних білків, найчастіше безмікробного характеру.

У випадках розвитку неспецифічного бактеріального кольпіту можлива санація на тлі песарію хлоргексидинсодержащими препаратами.

Ефективність

У зарубіжних дослідженнях (ступінь доказовості В) вивчали ефективність акушерських песаріїв у жінок з короткою шийкою матки. Було показано, що у вагітних із шийкою матки довжиною 25 мм або менше, яким був введений песарій та використана вичікувальна тактика, передчасних пологів було лише 6% проти 27% серед жінок групи контролю, у яких не були використані песарії (Ставлення шансів 0,18; 95% CI 0,08-0,37; р <0,0001). Пацієнтки з довжиною шийки матки менше 25 мм, за даними трансвагінальної ехографії, мають надзвичайно високий ризик ПР і потребують збереження терапії.

Раннє дослідження шийки матки у жінок із груп ризику з невиношування вагітності, виявлення ризику розвитку ІЦН на більш ранніх термінах гестації (15-16 тиж.) та введення песарію з метою запобігання прогресування цього стану, за даними вітчизняних авторів, сприяють підвищенню ефективності методу до 97%.

Переваги використання песаріїв в акушерстві:

• застосування методу в амбулаторних умовах;
• відсутність необхідності у госпіталізації;
• безболісність та простота введення песарію;
• зниження ризику інфікування та травматизму під час пологів;
• економічна доцільність.

ПРАВИЛА ПІДБОРУ АКУШЕРСЬКИХ ПЕСАРІЇВ

* Зі змінами на шийці матки, в т.ч. шви на матці